De toutes les maladies de la colonne vertébrale, l'ostéochondrose de la région lombo-sacrée est la pathologie la plus courante. Relativement récemment, la médecine considérait cette affection comme des modifications de la colonne vertébrale liées à l'âge, qu'elle associait aux processus de vieillissement naturel du corps humain. Aujourd'hui, l'ostéochondrose lombaire est considérée comme une maladie assez grave qui touche les personnes de tous âges. Actuellement, l'incidence a une tendance persistante au rajeunissement ; la maladie est de plus en plus diagnostiquée chez les personnes de moins de 30 ans.
Symptômes de l'ostéochondrose lombaire
L'ostéochondrose de la colonne lombaire se caractérise par une grande variété de manifestations cliniques. Les symptômes de la maladie dépendent du stade du processus pathologique et du degré de modifications dégénératives de la colonne vertébrale affectée. La maladie se développe progressivement, en commençant par des modifications mineures du tissu cartilagineux des disques intervertébraux, et dans les premiers stades, elle ne se manifeste par rien.
À mesure que les processus dégénératifs progressent, les changements pathologiques dans les disques deviennent de plus en plus prononcés et, au fil du temps, le patient commence à montrer certains signes d'ostéochondrose. Selon la gravité des dommages causés au tissu cartilagineux de la colonne vertébrale, trois degrés de processus peuvent être distingués.
Ostéochondrose 1er degré
Aux premiers stades de l'ostéochondrose lombaire, on observe un léger compactage des disques intervertébraux, qui ne gêne pas du tout le patient ou ne se manifeste que par des symptômes orthopédiques : une sensation de raideur dans le bas du dos, des sensations désagréables sous forme de faible douleur lancinante lors de la flexion et de la rotation du corps. Il n’y a pas de lombalgie aiguë associée à l’ostéochondrose à ce stade. Un signe typique des premières manifestations de l'ostéochondrose lombaire est l'apparition d'une fatigue rapide sous charge statique ; il devient difficile de rester assis longtemps dans la même position. Après une longue période assise, un resserrement du bas du dos peut survenir lors des mouvements de la colonne lombaire.
Ostéochondrose 2 degrés
La progression ultérieure du processus pathologique entraîne des modifications plus prononcées du disque, ce qui le fait dépasser des corps vertébraux - une saillie se produit. Au début, cela ne se produit que lorsque le corps est en position verticale, mais avec le temps, cela devient permanent. A ce stade, l'ostéochondrose se manifeste par des syndromes vertébraux.
Le lumbago est souvent la première manifestation de l'ostéochondrose lombaire. La douleur survient soudainement, généralement lors de mouvements maladroits : se pencher profondément en avant, essayer de se lever brusquement d'une position assise, soulever un objet lourd devant vous. La douleur du lumbago est généralement comparée à un choc électrique. Lorsqu'on lui tire dessus, le patient se fige dans une position dans laquelle il n'y a pas de douleur aiguë et a peur de bouger. Dans ce cas, il existe une tension musculaire constante et prononcée. Ils font saillie sous la forme de crêtes situées des deux côtés des apophyses épineuses. L'hypertonie musculaire est un réflexe protecteur qui favorise l'immobilisation physiologique de la colonne vertébrale lombaire.
Une autre manifestation du syndrome vertébral peut être la lumbodynie, une douleur chronique dans le bas du dos. Contrairement au lumbago, il n’y a pas de lien clair entre le mouvement et la douleur. La douleur est douloureuse et s'intensifie légèrement avec des mouvements calmes. Les patients peuvent effectuer des travaux légers, mais ils ont généralement du mal à se plier et encore plus à se redresser. La douleur s'intensifie après une position assise ou debout prolongée, de ce fait, les patients essaient plus souvent de changer la position de leur corps. Prendre une position horizontale entraîne une diminution de la douleur, car la charge sur les disques intervertébraux est considérablement réduite. La douleur peut persister pendant des mois, s'atténuant et s'intensifiant périodiquement lors de la prochaine exacerbation de la maladie.
Ostéochondrose 3 degrés
Avec des changements destructeurs de grande envergure, la formation de hernies discales intervertébrales se produit. En conséquence, une compression prononcée des structures vertébrales se développe et, dans le tableau clinique, un certain nombre d'autres manifestations de la maladie s'ajoutent au syndrome vertébral.
Le syndrome radiculaire se développe le plus souvent dans le contexte de manifestations vertébrales antérieures de longue date. Dans la plupart des cas, une douleur aiguë et soudaine apparaît, localisée dans la région lombaire d'un côté, irradiant vers la fesse, l'articulation de la hanche, se propageant progressivement à toute la jambe. L'exacerbation est généralement associée à un mouvement maladroit, à un positionnement forcé prolongé ou au levage de charges lourdes. La douleur associée au syndrome radiculaire augmente avec les mouvements et l'augmentation de la pression intra-abdominale (toux, éternuements, efforts). Après un certain temps, des troubles de la sensibilité surviennent dans le membre inférieur, tels qu'une hyperesthésie, une hypoesthésie, une paresthésie et, dans les cas graves, une anesthésie. Le tonus musculaire diminue, une faiblesse se développe et une hypotrophie du tissu musculaire de la jambe se produit.
La myélopathie compressive (compression de la moelle épinière) au niveau de la région lombaire se manifeste par des troubles moteurs des membres inférieurs, une diminution significative du volume de la cuisse et du bas de la jambe, et les réflexes sont réduits voire absents. Un dysfonctionnement des organes pelviens peut survenir : incontinence ou rétention d'urine, de selles, sensibilité au niveau périnéal. Cette symptomatologie est extrêmement défavorable en termes de pronostic et nécessite un traitement immédiat.
Le syndrome des troubles circulatoires de la colonne vertébrale se manifeste par une claudication intermittente, une sensation de faiblesse dans les jambes, des douleurs, des paresthésies douloureuses lors de la marche, s'étendant au bas du torse et au périnée. Le patient peut être hanté par une envie constante d'uriner, ce qui entraîne ensuite un dysfonctionnement des organes pelviens. Il y a une tendance à former des escarres.
Les troubles névrotiques se développent au cours d'une évolution longue de la maladie, lorsque la douleur et divers troubles moteurs et sensoriels sont sévères. Les patients ressentent une irritabilité accrue, des manifestations possibles d'agressivité envers les personnes qui les entourent, leur humeur change rapidement, le sommeil est souvent perturbé et leur capacité de travail diminue. En règle générale, les personnes très méfiantes et au psychisme labile sont sujettes au névrosisme.
Comment traiter l'ostéochondrose lombo-sacrée ?
Dans le cas de l'ostéochondrose du 1er et du 2e degré, le traitement est généralement effectué à domicile en utilisant des méthodes conservatrices. Chez la plupart des patients, un traitement correctement prescrit permet de soulager les symptômes de la maladie en quelques semaines, après quoi se produit une rémission dont la durée dépend du mode de vie du patient, de la gravité de l'ostéochondrose et de l'utilisation de mesures thérapeutiques et préventives. Une prévention constamment effectuée vous permet d'obtenir une rémission pendant de nombreuses années.
Le traitement chirurgical de l'ostéochondrose de la colonne lombaire est utilisé en cas de hernie intervertébrale. Il est indiqué chez 15 à 20 % des patients et est utilisé lorsque des complications neurologiques graves se développent ou que les méthodes conservatrices sont inefficaces pendant plusieurs mois.
Lors d'une exacerbation de la maladie, l'accent est mis sur le traitement médicamenteux dont l'objectif principal est de lutter contre la douleur. Les médicaments suivants sont utilisés pour cela :
- Les médicaments ayant des effets anti-inflammatoires sont prescrits par voie orale ou intramusculaire. Dans la plupart des cas, des médicaments appartenant au groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés. Parallèlement à l'usage généralisé des AINS, les mêmes médicaments sont prescrits en usage local, sous forme de formes galéniques telles que pommade ou gel. Si les médicaments non stéroïdiens n'ont aucun effet, des anesthésiques locaux sont utilisés en association avec des hormones sous forme de blocages périduraux et paravertébraux.
- Les relaxants musculaires donnent un bon effet en combinaison avec des diurétiques et des substances vasoactives. L'utilisation de ces médicaments permet de soulager les spasmes musculaires et de réduire le gonflement des tissus, d'améliorer la circulation sanguine dans la zone de compression.
- Des sédatifs, des tranquillisants diurnes et des antidépresseurs sont utilisés pour traiter et prévenir le développement du névrosisme.
- Les vitamines B (B1 et B12) améliorent la nutrition du tissu nerveux et favorisent sa récupération rapide après les effets de compression.
Après la période aiguë de la maladie, le traitement ne doit pas être arrêté. Pour consolider l'effet positif du traitement médicamenteux, les mesures thérapeutiques suivantes sont utilisées pendant la période de rémission :
- Le massage thérapeutique est considéré comme l'une des mesures thérapeutiques et préventives les plus efficaces en combinaison avec d'autres techniques thérapeutiques. Il peut réduire considérablement la raideur des muscles du bas du dos, améliorer la circulation sanguine et lymphatique directement dans les tissus adjacents à la colonne lombaire. En cas de malnutrition associée au syndrome radiculaire, le massage des membres inférieurs contribue à améliorer le trophisme et l'innervation des muscles hypotrophiés.
- L'exercice thérapeutique est prescrit en association avec un massage après l'arrêt de l'exacerbation, en l'absence de douleur. Les cours ont lieu quotidiennement, les exercices thérapeutiques commencent avec des charges minimes, augmentant progressivement, sinon une autre exacerbation peut être provoquée. Une série d'exercices doit être commencée, en évitant les mouvements brusques et en s'abstenant d'effectuer des exercices de grande amplitude. Les exercices pour le bas du dos sont indiqués pour les patients qui utilisent un corset depuis longtemps. Une thérapie par l'exercice systématique renforcera considérablement les muscles du bas du dos, réduisant ainsi le stress indésirable sur les disques intervertébraux.
- Le strict respect d'un régime doux fait partie intégrante du traitement réussi de l'ostéochondrose, ainsi que de la prévention de ses exacerbations. Pour le dos, en particulier la région lombaire, il est extrêmement important de remplir les conditions suivantes : dormir sur un lit équipé d'un matelas orthopédique et d'un petit oreiller spécial mi-dur ; Vous devez placer un coussin spécial sous votre cou.
- Évitez de rester dans des positions inconfortables pendant de longues périodes. Après une longue période assise, vous devez vous lever lentement, sans à-coups brusques. Après quoi, des exercices simples et un petit auto-massage doivent être effectués, ce qui éliminera la congestion dans le bas du dos.